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Rôle de la communication positive sur le travail d’équipe en situation critique : résultat d’une étude via la simulation

Positive communication behaviour during handover and team-based clinical performance in critical situations: a simulation randomised controlled trial.

Bertrand B, Evain JN, Piot J, Wolf R, Bertrand PM, Louys V, Terrisse H, Bosson JL, Albaladejo P, Picard J

British journal of anaesthesia, mars 2021, volume 126, pages 854-861

Commentaire, Abstract

Commentaire

Par Martin EIDESHEIM DESAR et Dr Antonia BLANIE

Introduction

Il a déjà été démontré dans la littérature que l’amélioration du travail d’équipe augmente la performance clinique et la sécurité des patients. Cette amélioration passe notamment par une bonne communication dont les aspects verbaux et non-verbaux ont montré leur influence favorable sur la gestion des situations de crise, au même titre que le contrôle du stress. La communication positive est une technique pour optimiser les aspects verbaux et non verbaux notamment en utilisant exclusivement de termes positifs et une attitude la plus avenante possible. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’effet de la communication positive au cours de transmissions médicales sur les performances cliniques lors d’un scénario simulé de laryngospasme pédiatrique.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’un essai clinique randomisé de supériorité en deux bras parallèles avec évaluation en aveugle, réalisé au sein du centre de simulation du CHU de Grenoble lors de l’année universitaire 2017-2018. 

Les premiers internes d’anesthésie-réanimation et infirmiers-anesthésistes volontaires étaient inclus. Chaque équipe était composée d’un interne et d’un infirmier-anesthésiste, et participait à un protocole comprenant plusieurs étapes successives. Premièrement, une phase de transmissions par le médecin anesthésiste-réanimateur (MAR) senior pendant 1 minute : 1 groupe avec une communication positive (MAR avenant, tenue propre, langage courtois) et 1 groupe contrôle (MAR stressé et peu sympathique, tenue sale). S’en suivait le départ du MAR (disponible par téléphone), l’incision chirurgicale 2 minutes après le départ de ce dernier et la survenue du laryngospasme. 

Le scénario de simulation était un scénario validé de laryngospasme survenant chez un enfant de 7 ans sans antécédent et bénéficiant d’une posthectomie programmée sous anesthésie générale associée à un bloc pudendal bilatéral et un contrôle des voies aériennes supérieures par un masque laryngé. Le scénario prenait fin une fois le laryngospasme traité et la poursuite de l’acte chirurgical possible. L’évaluation de la performance clinique était effectuée en aveugle par 3 MAR extérieurs à l’aide des enregistrements vidéos de la simulation grâce une grille. Cette grille  d’évaluation de la performance clinique, élaborée par les investigateurs en suivant la méthode Delphi modifiée, permettait d’établir un score allant de 0 à 100 et comprenait 22 items regroupés en 3 catégories : la sécurité avant l’incision, le diagnostic et le traitement du laryngospasme, et la gestion de crise.

Le critère de jugement principal était le score de performance clinique et les critères de jugements secondaires comprenaient la durée de la crise, l’appel à l’aide à temps, le stress somatique (variation de fréquence cardiaque) et le stress psychique (niveaux de stress et d’anxiété perçus).


Résultats

Trente-deux internes d’anesthésie-réanimation et 32 infirmiers-anesthésistes étaient inclus entre novembre 2017 et mars 2018 avec un âge moyen de 31 ans et 40% de femmes. 

Le score moyen de performance clinique était de 44/100 dans le groupe communication positive contre 35/100 dans le groupe contrôle (p=0,04 ; +8,4/100 points ; 95% IC [0,4-16,4]).

Il n’existait pas de différence significative entre les deux groupes concernant la durée de la crise (p=0,6) et la durée d’appel à l’aide (p=0,7). Les réponses psychologiques et physiques au stress étaient moins importantes dans le groupe intervention, mais de manière non significative (respectivement p=0,13 et p=0,28).


Discussion/Conclusion

D’après cette étude, la communication positive pourrait avoir un effet positif sur la performance clinique lors d’une simulation de crise en anesthésie. Les points forts de ce travail sont le design, l’élaboration d’un nouvel outil d’évaluation de performance clinique selon une méthode validée, une cohérence externe satisfaisante et l’utilisation d’un scénario de simulation validé. Cependant, son caractère monocentrique, la taille de l’échantillon et l’absence d’étude qualitative limitent la puissance de cette étude. Il serait intéressant de proposer ce protocole à un niveau multicentrique afin d’en améliorer la force méthodologique et de confirmer ces éléments. Pour conclure, il semble important de promouvoir la communication positive au bloc opératoire, afin d’améliorer la gestion des situations de crise, réduire le stress des équipes et améliorer de la sécurité du patient.

Abstract

BACKGROUND: Positive communication behaviour within anaesthesia teams may decrease stress response and improve clinical performance. We aimed to evaluate the effect of positive communication during medical handover on the subsequent team-based clinical performance in a simulated critical situation. We also assessed the effect of positive communication behaviour on stress response.

METHODS: This single-centre RCT involved anaesthesia teams composed of a resident and a nurse in a high-fidelity scenario of anaesthesia-related paediatric laryngospasm after a standardised handover. During the handover, similar information was provided to all teams, but positive communication behaviour was adopted only for teams in the intervention group. Primary outcome was team-based clinical performance, assessed by an independent blinded observer, using video recordings and a 0-to 100-point scenario-specific scoring tool. Three categories of tasks were considered: safety checks before the incision, diagnosis/treatment of laryngospasm, and crisis resource management/non-technical skills. Individual stress response was monitored by perceived level of stress and HR variability.

RESULTS: The clinical performance of 64 anaesthesia professionals (grouped into 32 teams) was analysed. The mean (standard deviation) team-based performance score in the intervention group was 44 (10) points vs 35 (12) in the control group (difference: +8.4; CI [0.4-16.4]; P=0.04). The effects were homogeneous over the three categories of tasks. Perceived level of stress and HR variability were not significantly different between groups.

CONCLUSIONS: Positive communication behaviour between healthcare professionals during medical handover improved team-based performance in a simulation-based critical situation.

CLINICAL TRIAL REGISTRATION: NCT03375073.

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